04/01/2022

Protection rapide et prolongée des patients sévèrement immunodéprimés (IS) contre les infections liées aux variants du Sars-COV 2

Contexte :

Face à la vague omicron, les choix politiques qui seront faits auront un impact moral direct : l’impuissance à contrôler la circulation virale signifie l’abandon de la protection solidaire due aux immunodéprimés, que la vaccination ne protège pas. Pour ces personnes, les connaissances disponibles, même en situation d’incertitude partielle concernant l’efficacité des moyens prophylactiques et curatifs face à omicron, sont d’ores-et-déjà alarmantes :

Face à Delta :

- Mortalité très élevée dans ces populations (15 / 20%).
- Mauvaise efficacité vaccinale.
- Prophylaxie pré-exposition Ronapreve depuis début août 2021 : <10% des patients traités.
- stratégie de rappels probablement insuffisamment mise en oeuvre : nombreux refus de prescription des sérologies, mauvaise compréhension du seuil de 264 BAU/ml, communication hétérogène, fréquemment inexistante, des équipes vers les patients : nécessité d’obtenir des données sur les 3e, 4e et rappels pour ces patients.
- >Actuellement (vague delta) 30% environ des patients hospitalisés en réa en France seraient des immunodéprimés sévères, alors qu’ils ne représentent en tout que 250.000 personnes.
- Evusheld apporte une protection supérieure à 6 mois.

Face à Omicron :

- Contagiosité, échappement immunitaire.
- Ronapreve inefficace.
- Capacité de neutralisation diminuée d’Evusheld, mais, efficacité maintenue selon l’ANSM1.
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